Arhiva categoriei: Pneumologie

Cum se face tratamentul standard pentru tuberculoza?

Tuberculoza este o boala dificil de tratat, insa urmand un tratament corect, vindecarea este obtinuta in aproape toate cazurile.

Tratamentul actual pentru tuberculoza se face standardizat, dupa ghiduri internationale, existand un program national foarte clar pentru combaterea acestei boli. Scopul este de a obtine vindecarea si de a limita transmiterea bolii catre alte persoane.

Pentru majoritatea cazurilor de tuberculoza, tratamentul se face timp de 6 luni. In primele 2 luni se iau zilnic 4 tipuri diferite de antibiotice, ulterior, inca 4 luni de tratament cu doua tipuri de antibiotice, in general 3 zile pe saptamana.

Poate parea exagerat, insa numarul acesta impresionant de pastile este necesar pentru a ucide bacteria responsabila de tuberculoza, Mycobacterium tuberculosis. Aceasta bacterie are tendinta de a se inmulti lent, este capabila sa patrunda in anumite celule ale corpului sau sa formeze structuri care o protejeaza de actiunea antibioticelor. De asemenea, are tendinta de a deveni foarte rapid rezistenta la antibiotice.

Logica tratamentului intensiv cu 4 tipuri diferite de antibiotice este de a ucide toate bacteriile din corp si de a preveni selectarea unor bacterii rezistente, greu de tratat. Practic, o infectie cu bacilul tuberculozei reprezinta multiplicarea a milioane de bacterii in corpul uman. Aceasta populatie de bacterii nu este intotdeauna uniforma. Pot exista diferente intre bacteriile individuale din punct de vedere al rezistentei la antibiotice. Astfel, desi un tratament cu 1-2 antibiotice ar omori poate 99% dintre bacterii, pot exista unele care sa supravietuiasca si sa fie rezistente. Pornind de la acestea, infectia poate reveni si sa fie mult mai greu de tratat. Mai mult decat atat, aceste bacterii rezistente pot fi ulterior transmise si altor persoane, generand o problema majora pentru intreaga populatie.

Dovezile stiintifice arata ca tratamentul standard actual cu 4 tipuri de antibiotice este bine tolerat de catre majoritatea oamenilor si foarte eficient pentru tratamentul tuberculozei.

Antibioticele folosite si durata lor de administrare este prezentata in tabelul de mai jos:

Dupa cum se vede in tabel, desi tratamentul dureaza 6 luni, numai in primele 2 luni trebuie luate patru tipuri diferite de antibiotice. In cele 4 luni ramase, se pastreaza doar primele doua antibiotice, izoniazida si rifampicina.

Dozele acestor medicamente se calculeaza pentru fiecare persoana, in functie de greutatea corporala.

Este important ca aceste medicamente pentru tuberculoza sa fie luate pe stomacul gol, deoarece altfel isi pierd din eficienta.

Tratamentul este de regula inceput in spital, pentru a fi siguri ca este bine tolerat. Se vor face analize de sange pentru a surprinde eventualele efecte adverse. Dupa externare, tratamentul este monitorizat prin reteaua de dispensare de pneumoftiziologie existente in toata tara in colaborare si cu medicul de familie. Fiecare dispensar are arondat un teritoriu specific.

De ce tuberculoza apare mai des la persoanele cu HIV?

Intre infectia HIV si tuberculoza exista o legatura foarte stransa. Tuberculoza este o importanta cauza de deces pentru persoanele HIV pozitive. Pe de alta parte, HIV favorizeaza dezvoltarea tuberculozei, care poate avea forme foarte grave. Riscul de a dezvolta tuberculoza-boala este de 20-40 ori mai mare la persoanele HIV-pozitive comparativ cu cele HIV-negative.

HIV este un acronim pentru virusul imunodeficientei umane. Ce face de fapt acest virus? HIV ataca un anume tip de limfocite din sangele uman. Limfocitele fac parte din celulele albe ale sangelui, care sunt componentele principale ale sistemului imun. HIV patrunde si distruge un anume subtip de limfocite, numite limfocite CD4.

Limfocitele CD4 sunt esentiale in raspunsul imun impotriva tuberculozei. Practic, virusul distruge exact acele componente necesare pentru a preveni infectia tuberculoasa. Pacientii cu valorile cele mai scazute CD4 fac de regula cele mai grave forme de tuberculoza.

Cum se trateaza astmul bronsic?

Tratamentul astmului bronsic se imparte in doua categorii:

  • tratament de criza
  • tratament de control

Un tratament corect al astmului bronsic presupune accesul la ambele categorii de tratament. Sa le detaliem pe rand:

Tratamentul de criza

Multa lume a auzit de inhalatoare de tipul Ventolin (salbutamol). Acesta este tratamentul clasic pentru crizele de astm. Este un medicament salvator in crizele severe. Orice persoana cu un diagnostic de astm bronsic ar trebui sa aiba un asemenea spray la indemana, oriunde s-ar afla. Totusi, este socant numarul de persoane care folosesc incorect spray-ul de criza! Un spray folosit incorect nu este eficient absolut deloc si chiar poate fi periculos!

De ce se cheama tratament de criza? Pentru simplul fapt ca acest tratament intrerupe criza si atat. Nu este un tratament de fond, nu regleaza problema de baza, nu controleaza evolutia astmului. Practic, dupa terminarea efectului (de regula in 4-6 ore) o noua criza poate avea loc. Cu exceptia formelor foarte usoare de astm, este necesar aproape mereu un tratament de control.

Tratamentul de control

Astmul bronsic este o boala cronica. Alte exemple de boli cronice ar fi hipertensiunea arteriala, diabetul zaharat etc. Bolile cronice nu au in marea lor majoritate un tratament care sa le vindece complet. Este necesar un tratament de fond, pe termen lung, scopul fiind de a obtine controlul bolii si de a avea o viata normala.

Tratamentul de control in astmul bronsic este singurul care poate duce la ameliorarea persistenta a simptomelor. Un pacient cu tratament adecvat poate duce o viata perfect normala, conditia fiind sa ia corect tratamentul de control.

Cum functioneaza tratamentul de control? De ce este eficient?

Dupa cum am mentionat in articolul Astmul bronsic – ce se intampla in bronsii?, astmul bronsic este provocat de stare de inflamatie persistenta a cailor respiratorii mici (bronsiole).

Daca reusim sa tinem sub control inflamatia, toate simptomele astmului se amelioreaza si putem avea o viata normala. Acest lucru se realizeaza prin medicamente antiinflamatoare sau care moduleaza raspunsul imun al organismului. Din fericire, in astmul bronsic tratamentul in majoritatea cazurilor se face inhalator. Exista inhalatoare pentru criza si pentru control. Inhalatorul de control se foloseste de regula de 2 ori pe zi, in fiecare zi, pe termen lung.

Faptul ca medicamentul se inhaleaza este un lucru incredibil, deoarece dozele necesare sunt foarte mici, cu efecte absolut minime in restul organismului. Practic, un tratament inhalator corect administrat are extrem de putine efecte adverse, in orice caz mult mai putine decat tratamentele sub forma de pastile. Pana si moleculele utilizate in inhalatoare sunt special concepute pentru a avea efect maxim in caile respiratorii.

Tratamentul inhalator de control se bazeaza pe corticosteroizi. Exista multe molecule cortizonice utilizate: beclometazona, fluticazona, mometazona etc. Aceste molecule sunt inrudite si au proprietati similare. Ele sunt antiinflamatoare foarte eficiente si care asigura controlul astmului in majoritatea situatiilor, la doze extrem de mici (de ordinul microgramelor).

Se pot administra corticoizi simpli, de 2 ori pe zi – de ex beclometazona (Clenil Jet) sau mometazona (Asmanex) sau alte produse similare. Pentru formele de astm mai severe, exista si tratamente combinate care contin doua medicamente – corticosteroid asociat unui medicament care dilata caile respiratorii mici (bronhodilatator). Exista numeroase exemple pe piata de asemenea inhalatoare care contin combinatii fixe: Seretide (salmeterol/fluticazona); Symbicort (formoterol/budesonida); Foster (formoterol/beclometazona) etc. Numarul de tratamente creste vertiginos de la an la an, existand in acest moment extrem de multe optiuni.

Bronhodilatatoarele incluse in aceste combinatii de „control” sunt deosebite in sensul ca au o durata lunga de actiune (pe cand tratamentul de criza isi pierde efectul rapid, in cateva ore).

Tratamentul astmului se face in functie de gravitatea simptomelor. Ghidurile de specialitate recomanda un tratament in „trepte”. Asta inseamna ca numarul de medicamente de control si dozele sunt ajustate in „sus” sau in „jos” in functie de simptome si numarul de crize.

Desi tratamentul inhalator este de baza, unii pacienti necesita si un tratament oral, cu pastile, iar in cazurile severe chiar un tratament injectabil periodic. Ghidurile de specialitate sugereaza adaugarea acestor medicamente tot in „trepte”, in functie de simptome. Exista mai multe clase de medicamente utilizate. Ele pot avea:

– un efect antiinflamator puternic (corticosteroizi administrati oral – ex. prednison), necesar in general in cazul perioadelor de agravare importanta a astmului, pentru obtinerea rapida a ameliorarii. Se evita administrarea pe termen lung, se prefera cure scurte de cateva zile. Daca nu se poate obtine controlul fara corticosteroizi orali, se incearca mereu tratamentul cu doza absolut minima, pentru a preveni efectele adverse.

– un efect imunomodulator de prevenire a crizelor – ex montelukast. Aceasta clasa de medicamente poate preveni crizele la anumiti bolnavi, de regula in asociere cu un tratament inhalator adecvat.

– un efect imunomodulator si bronhodilatator usor – ex teofilina. Acest tip de medicamente ofera un efect suplimentar tratamentului inhalator adecvat. Un avantaj este costul redus, insa un dezavantaj este reprezentat de efectele adverse cardiovasculare care pot aparea chiar la doze moderate.

– un efect imunomodulator puternic, rezervat cazurilor in care astmul este de natura alergica, foarte sever, invalidant – ex. omalizumab, mepolizumab. Aceste tratamente sunt foarte scumpe si administrate rar.

Multe tratamente!!

In ultimii ani, in domeniul bolilor respiratorii a existat o „explozie” de noi tratamente aparute pe piata. Alegerea terapiei corecte depinde foarte mult de o colaborare cat mai buna cu medicul pneumolog, deoarece exista posibilitatea unui tratament „personalizat” in functie de simptome. Este important de retinut ca tratamentul este pe termen lung, uneori toata viata, cu adaptarea „treptei” terapeutice.

Astmul bronsic – ce se intampla in bronsii?

Astmul bronsic este o boala care poate afecta pana la 10-15% dintre persoane la un moment in viata. Este o afectiune respiratorie caracterizata prin episoade de lipsa de aer, jena respiratorie (dispnee) – simptome care apar de regula brusc. In multe situatii exista un factor care declanseaza criza de astm – expunere la un alergen, efort fizic (in special in aer rece) etc. Criza poate trece spontan sau este necesara administrarea unui medicament inhalator. Unele crize pot fi severe, amenintatoare de viata. Infectiile virale sezoniere pot creste sensibilitatea bronsiilor la factorii declansatori, crizele aparand mai usor.

Totusi ce inseamna acest „astm bronsic”?

Bronsiile sunt o retea fascinanta de tuburi care conduc aerul catre profunzimea plamanilor. Pornind de la trahee, care este un tub cu un diametru relativ mare, se produc aproximativ 23 bifurcari pana la tuburi din ce in ce mai mici, extrem de fine. Tuburile mici, fine, care conduc aerul catre profunzimea plamanilor se numesc bronsiole.

Aceste bronsiole contin in peretele lor fibre musculare netede. Musculatura neteda nu este controlata voluntar. In functie de necesitati, sistemul nervos modifica automat calibrul acestor bronsiole. Fibrele musculare netede se contracta mult mai usor daca stratul celular care se afla la interiorul bronsiolelor este lezat. In astmul bronsic exista o inflamatie persistenta la nivelul acestor mici tuburi care conduc aerul. Inflamatia locala reprezinta un factor iritativ, care face ca bronsiolele sa reactioneze mult mai usor la anumiti stimuli (substante alergene, aer rece etc.).

Inflamatie = un termen care defineste o reactie foarte complexa a organismului uman. Este in general o reactie de aparare impotriva unei substante straine sau o reactie de reparare a unui tesut lezat. Inflamatia necontrolata, patologica, poate produce o gama variata de afectiuni. In cazul astmului bronsic aceasta inflamatie persistenta a bronsiolelor nu este normala.

Pe langa reactivitatea crescuta a musculaturii netede, inflamatia produce o crestere grosimii peretelui bronsiolelor si o crestere a cantitatii de secretii mucoase. Este evident ca in aceste conditii, aerul strabate mult mai greu aceste tuburi ingustate, incarcate cu mucus si care ocazional se contracta prin iritarea musculaturii netede din structura lor.

Pentru a controla astmul bronsic, trebuie sa controlam aceasta inflamatie persistenta. Controland inflamatia reusim sa combatem toate anomaliile descrise mai sus.

Afla mai departe cum se trateaza inflamatia si care sunt principiile de tratament ale astmului bronsic

Cum se foloseste dispozitivul inhalator Symbicort pMDI?

Descrierea dispozitivului Symbicort pMDI – cum se prezinta, cum se administreaza. Symbicort pMDI (budesonid/formoterol 160/4,5ug) – aprobat pentru tratamentul BPOC (nu are in prezent aprobare in tratamentul astmului bronsic).
Rezumatul caracteristicilor produsului (RCP):

http://www.anm.ro/_/_RCP/RCP_8942_12.05.16.pdf