Sistem de sanatate mai bun: 5/11 Respecta colegii

Suntem poate cea mai individualista profesie din tara asta. Si e ciudat, pentru ca medicina nu poti face de unul singur, oricat de genial esti. Incet, incet apar semne ca ne dorim cu totii sa avem colaborari mai bune intre specialitati, insa suntem foarte departe de cum ar trebui sa fie.

In special in Romania, sistemul de sanatate este hiper-specializat. Asta se vede cand lucrezi in afara si iti dai seama ca notiunile generale de medicina sunt mult mai bine cunoscute de catre toti specialistii. Din cauza formatului de pregatire in rezidentiat, in Romania ne definim foarte mult ca fiind medici de o anumita specialitate si avem notiuni relativ limitate din alte domenii.
In aceste conditii, cum putem face mai mult pentru pacient fara sa cheltuim bani? Putem sa incercam sa comunicam mai mult intre noi, intre specialisti din diferite domenii. Aceasta comunicare se bazeaza pe respect reciproc.

Va propun sa raspundem cu mai multa deschidere colegilor din alte specialitati in momentul in care ne adreseaza intrebari. Sa ii ascultam mai cu atentie cand ne dau un sfat. Sa punem mana pe telefon cand nu suntem siguri de ceva si sa cerem sfatul unui coleg care poate stie mult mai bine lucrurile care tin de specialitatea sa. Un coleg te poate ajuta sa faci un plan terapeutic mai bun, cere-i sfatul – nu costa nimic! Si daca cineva iti cere tie sfatul, fii intelegator, ajuta cum poti! Intr-o zi vei avea si tu nevoie de ajutor.

Cel mai frumos lucru gratuit care s-ar putea intampla pentru sistemul de sanatate ar fi sa facem mai multe intalniri multidisciplinare (“MDT”). Acestea nu trebuie sa fie musai ceva formal, pot fi doar intalniri zilnice in care medicii dintr-un spital se intalnesc sa discute planul terapeutic optim pentru cazurile mai complicate. Nu costa nimic sa stai jumatate de ora la o masa cu colegii, sa bei o cafea si sa le ceri parerea. In acest mod se formeaza echipe, lumea incepe sa aiba mai multa incredere in colegi si capata obiceiul de a cere si oferi parerea. Sunt convins ca astfel de discutii, purtate intr-un cadru informal, prietenos, pot duce la rezultate mult mai bune pentru pacienti.

Vei castiga mult respect si pacientul va simti ca este ingrijit de intreaga echipa medicala. Zilele in care fiecare doctor avea “pacientii sai” au apus. Nu vor mai reveni niciodata.

Sistem de sanatate mai bun: 4/11 Confidentialitate

Intr-adevar, saloanele sunt mari. Exista multi pacienti la un loc si poate uneori trebuie sa dam niste explicatii destul de dificile, sa vorbim despre subiecte sensibile, uneori rusinoase. Trebuie sa vorbim despre moarte, despre dorintele pacientului. Poate pacientul respectiv nu vrea ca aceste informatii sa fie cunoscute de colegii de salon. Sau poate nu vrea ca anumiti membri ai familiei sa stie detaliile cazului. Sau poate nu vrea ca tot spitalul sa stie ce problema rusinoasa a suferit.

Tu nu ai fi la fel? Nu ti-ai dori daca ai fi pacient ca discutia dintre tine si medic sa ramana acolo, iar informatiile sa fie divulgate numai cu permisiunea ta?

Sa asiguram un grad mai mare de confidentialitate nu costa nimic in plus. Trebuie doar sa constientizam ce vorbim, cine este de fata, cu cine impartasim informatiile. Stiu ca este greu in camere de consultatii aglomerate cand lumea intra si iese permanent sa asiguram un grad de intimitate, insa din nou, putem sa ne deplasam cu pacientul mai intr-un colt daca trebuie sa discutam niste lucruri sensibile. Sau sa fim dupa un paravan. Da, poate discutia se va auzi, dar va fi mai greu de a asocia persoana respectiva cu informatiile. Plus ca pacientul se va simti mult mai confortabil si cine stie, poate ne va oferi mai multe informatii decat in mod normal.

Atentie mare si cu rudele. Ideal ar trebui sa intrebam pacientul cu cine din familie am putea discuta. Poate exista conflicte in familia sa, poate exista lupte pentru mostenire etc. Daca cineva cere informatii prin telefon, poate e bine sa confirmam cine este persoana respectiva inainte de a dezvalui detalii medicale. Putem sa ii rugam sa lase un numar de telefon si sa ii sunam inapoi ulterior, dupa ce clarificam ce vrea pacientul. Lucrurile acestea chiar nu costa si sunt foarte importante. Din pacate am vazut foarte multi medici care mai degraba discuta cu familia decat cu pacientul care are boala (in special cand este vorba despre cancer). Deseori aceste discutii se desfasoara pe holurile spitalului, in vazul (si auzul) tuturor.

Nu costa sa pastram confidentialitatea, chiar nu costa nimic. Din nou, tu daca ai fi pacient, cat ai vrea sa se stie despre boala ta?

Sistem de sanatate mai bun: 3/11 Intimitate

Cand consultam, exista de multe ori tentatia sa ne grabim, sa ascultam repede plamanii, sa palpam abdomenul – probabil pentru a rezolva lucrurile cat mai repede. Uneori suntem tentati sa examinam in locuri aglomerate, in spatii complet inadecvate pentru o consultatie. Stilul acesta de a consulta il scuzam apoi spunand ca suntem grabiti, ca nu avem timp, ca exista foarte multe alte lucruri de facut in ziua respectiva.

STOP.

Tu ai vrea sa fii dezbracat(a) in public? Chiar si daca ai fi mai in varsta. Pun pariu ca nu ti-ai dori sa fii examinat de fata cu 20 de studenti. Sau macar daca trebuie sa se desfasoare astfel lucrurile, macar sa ti se ceara permisiunea. Cred ca si pacientii merita acest respect, merita sa asiguram toate conditiile posibile ca actul medical sa se desfasoare in conditii adecvate. Si nu, nu exista scuze ca nu se poate asa ceva in spitalele din Romania. Paravane exista. Dar de multe ori uitam ca sunt acolo, sau sunt frumos stranse undeva langa perete. Folositi-le dragi colegi, ca nu costa nimic. Intrebati pacientul daca este de acord sa fie consultat de fata cu alte persoane. Explicati de ce studentii trebuie sa ii vada in aceasta ipostaza extrem de vulnerabila. Nu costa si veti castiga extrem de mult respect.

Sa va dau un exemplu horror din studentia mea. La chirurgie, asistentul de grupa ne arata cum se face un tuseu rectal. Toata grupa era in sala de consultatii. Cel putin 5 studenti au facut tuseu rectal doamnei respective. Explicatia oferita pacientei s-a rezumat la ceva de genul: “vor face si ei, ca sunt studenti”. Doamna respectiva ce putea sa mai zica… Mi se pare absolut groaznic. Haideti sa evoluam putin, pentru ca astfel de situatii se intampla zi de zi in spitalele din Romania. Si ne miram de ce profesia noastra este balacarita prin presa. Costa ceva sa ne punem putin in pielea pacientului din fata noastra? Un om bolnav care sufera, nu trebuie sa treaca prin astfel de situatii.

Intimitatea pacientului este la fel de importanta precum intimitatea ta. Ofera un dram de respect.

Sistem de sanatate mai bun: 2/11 Nu tipa, explica!

De ce sa tipi la pacienti? Ca nu fac ce vrei tu sa faca? Sunt oameni in fond, nu trebuie sa ii controlam noi din postura de medici. Tu daca ai merge la medic si ai fi bolnav, ai vrea sa se tipe la tine? Sau ai vrea sa dai peste o persoana care iti explica de ce trebuie facute anumite lucruri, de ce exista intarzieri la coada de la cabinet, de ce trebuie sa iti iei pastilele intr-un anumit mod? Din nou, exemple pot fi mii…

Mi se pare absolut condamnabil sa tipi la un pacient. Nu vei obtine decat in prima instanta o satisfactie, se va intampla ceva pe moment, dar pe termen lung te-ai compromis ca medic, ca om. Ai tipat la un om bolnav, acel om te va tine minte toata viata pentru modul in care te-ai purtat. Respectul va disparea, vei fi mai pasibil sa fi dat in judecata, sa apari in presa etc.
In schimb daca explici, castigi colaborarea pacientului, care sigur va fi mai intelegator, va respecta indicatiile, te va recomanda prietenilor si familiei sale, te va respecta pentru ca ai fost intai de toate om! Toata lumea castiga.

Din nou, nu dureaza mult, trebuie doar un pic de deschidere.

Exemplu ideal: ai o coada mare de pacienti la cabinet, incerci sa rezolvi pe toata lumea cat mai repede. Prescrii un medicament nou pacientului Popescu – Dl. Popescu nu intelege de ce trebuie sa mai ia inca o pastila si ca trebuie sa o ia dimineata pe stomacul gol. Rogi asistenta sa anunte pe hol pe dl. Ionescu care asteapta la rand ca medicul ofera niste explicatii suplimentare pacientului de dinainte si ca il va vedea cat se poate de repede. Dl. Ionescu intelege ca este aglomerat, a fost bagat in seama si nu a fost uitat in sala de asteptare si poate in sufletul lui se gandeste ca medicul asta chiar isi da interesul. Intre timp, dl. Popescu din cabinet intelege mult mai bine necesitatea tratamentului si ii multumeste medicului ca i-a explicat. Intra si pacientul Ionescu, medicul zice intai de toate scuze pentru asteptare si apoi incepe consultatia. Discutia incepe evident mult mai productiv. Popescu si Ionescu pleaca de la respectivul medic mult mai fericiti, pentru ca au fost in primul rand tratati cu respect. Popescu ajunge acasa si ii spune sotiei ca a fost la un medic bun care i-a dat un medicament nou si ii explica si ei de ce are nevoie de pastila asta. Si sotia domnului Popescu este mai fericita pentru ca a fost ingrijorata toata ziua pentru sotul ei care era la doctor. Domnul Ionescu intre timp se intalneste cu prietenii lui. Le povesteste ca a fost la un medic care i-a vorbit tare frumos. Doi dintre prieteni se simt incurajati si ii zic ca se vor programa si ei la o consultatie.

Intelege ce vrei din exemplul de mai sus, dar eu sunt convins ca in realitate cam asa se intampla lucrurile cand explicatiile se ofera cu respect si rabdare. Cand nu tipa nimeni. Imagineaza-ti cum ar fi fost situatia de mai sus daca medicul se punea pe racnit.

Sistem de sanatate mai bun: 1/11 Consimtamant informat

Foaia aia pe care o atasam la foaia de observatie si pe care o semneaza pacientul fara sa o citeasca nu este consimtamant informat. Cand cineva intra intr-o operatie sau este supus unei proceduri si asistenta sau rezidentul repede ii da un formular sa semneze nu e consimtamant informat. Cand pacientul e trezit si i se cere sa intinda mana sa i se ia sange fara sa se explice de ce, fara sa i se ofere posibilitatea sa refuze, din nou nu e consimtamant informat. Cand la o consultatie ne repezim cu stetoscopul si incepem sa examinam fara sa cerem macar o permisiune verbala, nu e consimtamant.

Subiectul acesta este extrem de important si extrem de complex. Nimeni nu este pregatit adecvat in Romania sa efectueze un consimtamant informat asa cum ar trebui. Nu costa nimic in afara de a schimba niste obiceiuri si a lasa un pic de timp suplimentar pentru explicatii. Da, se poate, si nu dureaza mult.

Simplul gest de a cere permisiunea pentru orice act medical va aduce foarte multa apreciere din partea pacientilor. Pentru ca nimeni nu face asta in Romania. Sa ne punem putin in pielea pacientului, daca am fi noi pacienti? Nu am vrea sa stim de ce asistenta vrea sa ne ia sange? Nu avem oare dreptul sa refuzam? Nu avem dreptul sa stim la ce riscuri ne supunem cand suntem operati? Nu avem oare dreptul sa facem chiar si o decizie neinteleapta daca asta este dorinta noastra? Exemplele sunt mii…

Simplul fapt ca se cere consimtamantul face o diferenta uriasa in modul in care este livrat actul medical. Dar consimtamantul se obtine prin explicatii, nu prin intimidare si constrangere. Si oricand ne putem razgandi.

Si in alte tari se fac toate procedurile/operatiile care se fac si la noi, chiar mai multe poate. Acolo insa se obtine consimtamantul informat. Foarte putini pacienti refuza actul medical. Simplul fapt de a explica si a raspunde la intrebari asigura un climat de respect si intelegere chiar si atunci cand lucrurile nu merg bine.

Tratamentul emboliei pulmonare (3/3)

Despre cum se trateaza embolia pulmonara, care ar fi principiile terapeutice:

Tratamentul emboliei pulmonare depinde foarte mult de cat de grava este. Emboliile mici au un tratament relativ simplu, in schimb cele grave, amenintatoare de viata, pot necesita interventii foarte complexe si uneori riscante. Cel mai bun lucru este sa prevenim embolia pulmonara prin evitarea factorilor de risc (discutati in video-ul 1 din serie) si tratmentul anticoagulant profilactic in cazul spitalizarilor prelungite.

Cum se pune diagnosticul de embolie pulmonara? (2/3)

Aici discut despre cum se pune diagnosticul de embolie pulmonara si cat de complicat poate fi uneori sa o confirmam:

Diagnosticul se face de regula in cadrul unei echipe multidisciplinare, care implica o colaborare buna intre medici din diverse specialitati. Necesita de asemenea o platforma tehnica destul de avansata in spital, ceea ce poate reprezenta o problema in centrele mai mici.