Arhiva etichetelor: cancer pulmonar

Un nodul pe plaman, este cancer?

Medicul a descoperit o pata pe plaman. Este cancer pulmonar? Vestea buna este ca exista multe afectiuni ale plamanilor (care nu sunt cancere) insotite de astfel de imagini. Totusi, medicul poate sa va recomande explorari suplimentare, mai mult sau mai putin invazive, in functie de caracteristicile imaginii. Nu este intotdeauna foarte usor de spus daca sunt necesare investigatii suplimentare sau putem sa „lasam in pace” nodulul.

Cum gasim de regula un nodul pulmonar?

  • radiografie toracica simpla, facuta pentru simptome respiratorii, boli cronice respiratorii, medicina muncii etc. De regula gasim noduli mai mari. Radiografia toracica efectuata periodic NU depisteaza de regula cancerul pulmonar in stadii initiale, deoarece totul poate porni de la un nodul foarte mic (invizibil pe radiografia simpla).
  • computer tomograf (CT) toracic realizat in cadrul altui bilant, inaintea unei operatii, sau din alt motiv. CT-ul toracic cu doza mica de iradiere este o metoda de depistare eficienta a cancerului pulmonar la un anumit grup de persoane: „mari” fumatori cu varsta intre 55-74 ani. La aceste persoane, se poate recomanda efectuarea CT-ului chiar daca nu exista nici un simptom. Totusi, efectuarea acestui screening va depista noduli la foarte multi pacienti (pana la 20-50%!)[1]. Clar devine o problema majora ce facem in aceasta situatie. Cand este cancer si cand este ceva benign, nesemnificativ?

Nodul pulmonar. Sursa foto: Medscape.com - Solitary Pulmonary Nodule

Doar o parte dintre nodulii pulmonari reprezinta un cancer. Nodulii suspecti au anumite caracteristici. Exista o serie de factori care sunt luati in considerare cand se face evaluarea riscului unui nodul:

Factori de risc legati de pacient:

  • nodul depistat la un barbat
  • varsta pacientului > 50 ani
  • istoric de fumat (atentie, fara a exista un prag minim al cantitatii de tigari fumate)
  • expunere profesionala la substante cancerigene: azbest, radon, uraniu
  • istoric familial de cancer pulmonar la rude de gradul I
Factori de risc legati de aspectul CT al nodulului:
  • diametrul > 1 cm
  • nodul cu margini neregulate
  • deformeaza tesutul pulmonar normal
  • creste semnificativ in dimensiuni la CT-ul de control
  • nu are calcificari (zone foarte stralucitoare pe imaginile CT)
  • fixeaza semnificativ la explorarea PET-CT (tomografie cu emisie de pozitroni) – o explorare ceva mai putin accesibila in Romania
Evolutia unui nodul pulmonar: A. la depistare; B. CT la 3 luni; C. CT la 6 luni. Sursa foto: Recommendations for the management of subsolid pulmonary nodules detected at CT: a statement from the Fleischner Society.

In functie de caracteristicile de mai sus, medicul va recomanda alte investigatii sau o urmarire a nodulului prin repetarea periodica a CT-ului.

Daca probabilitatea de a fi cancer este mare, este nevoie sa se faca o biopsie, pentru a vedea ce este de fapt acel nodul. Exista mai multe metode mai mult sau mai putin invazive pentru a obtine aceasta biopsie. Alegerea metodei depinde foarte mult si de localizarea nodulului:

  • bronhoscopie
  • punctie transtoracica („inteparea” nodulului cu un ac ghidat de imaginile CT sau ecografie)
  • toracoscopie (o operatie minim invaziva, prin care se pot obtine probe foarte bune de tesut)

Managementul unui nodul pulmonar este complicat. Ideea este sa se evite proceduri invazive si riscante daca nu este necesar (daca nodulul are un risc mic de a fi cancer). Totusi, daca exista dubii, este bine sa facem un bilant complet, intr-un centru care dispune de dotarile necesare pentru diagnostic.